499、人工全髋关节置换术和脊柱截骨矫形术（3 / 5）

磨锉，角度外展35°-40°，并前倾15°-30°。

磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触，磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红征”。

陈俊握住位于髋臼内的髋臼锉前后晃动整个骨盆，这是为了紧密匹配。

随后，陈俊就选择了一只比最后一把髋臼锉大1毫米的髋臼假体，若是存在一动的迹象，在后上象限打入螺钉增强固定。

最后，放入内衬，注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。

接下来就进入了股骨准备阶段。

在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5-10毫米，女性可以略短一些。正确的导向孔恰好位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一条直线。

为了适应股骨的前弓和外侧弓，陈俊还对髓腔钻施加了向后向外方向的力！

事实上，这些小技巧都是那种积年的老骨科专家才有的，但是陈俊事先就掌握了大量的骨科手术理论知识，又在医术训练场千锤百炼，所以，技术是相当的精湛。而很多时候，恰恰是这些小细节，决定了最终手术的质量高低！

接下来是试模复位，术中测试，并安装假体，关闭切口。然后是另一只髋关节替换。过程就不一一赘叙了。

只是，其中很是有几个手术难点，比如手术视野判断臼杯位置，前倾角检查，髋臼假体安放的“安全位置”，准备近端髓腔时，如何使力才能保证锉的方向与股骨颈的轴线一致，以及下肢长度的检查，比较小转子与坐骨切线的距离等等，都不是一般的住院医能轻易掌握的。

边上的韩国女医金敏妍，基本上帮不上什么忙，只能一波一波的崇拜值奉上。几个小护士只能帮忙递递器械，打打下手。基本上全靠陈俊一人吧！

人工髋关节置换完毕，陈俊马不停蹄，立马开始进行第二阶段的手术，也就是脊椎截骨矫形术！也是最最重要的部分！

脊柱畸形截骨矫形手术在我国开展的比较晚，上世纪50年代对脊柱畸形截骨矫形术尚属空白。若是追溯历史，那应该是1922年，maclennan首先描述了椎体切除；

随后，1945年smith为类风湿性关节炎病人进行了经上关节突截骨矫形；

1963年scudese报道了强直性脊柱炎患者腰椎畸形的椎体楔形截骨；

1977年nash在脊柱截骨矫形手术中应用神经电生理监测；