【287】特殊病人·大公司老总，不信任林风~~（2 / 3）

1掌大小，可放射至背部及左颈部，伴胸闷、憋气。

林风听完之后，

第一反应是:「心绞痛」，「心梗」！！

林风:“休息有缓解吗？”

病人黄文汉痛苦着脸:“没有，一直痛……”

林风:“有吃过什么药吗？来的路上？”

儿子:“有，去了药店，问店员，买了硝酸甘油，本来我是想买速效救心丸的，但是店员说硝酸甘油效果更快更好……”

林风点头，

两种药都是治疗心绞痛的药。

林风:“有没有效果？”

儿子:“一点点，但是很快就没了……”

硝酸甘油是治疗心绞痛的最好、最有效的针对性用药。

如果硝酸甘油不行，那病人就可以排除心绞痛。

那就考虑「心梗」、「主动脉夹层」。

「急性主动脉夹层」和「急性心肌梗死」是临床上急性胸痛常见的病因。

两者在临床表现、症状体征、发病诱因、致死率等方面，存在相似性。

但是，两者的治疗原则存在矛盾性，因此在临床治疗中，若出现两者误诊，将大大增加患者的死亡率。

主动脉夹层通常需要通过主动脉cta（增强ct，造影）明确。但不是每个胸痛患者都能做这个的，特别是病情危重的，更是要慎重，经常无法行主动脉cta检查。

而心电图，又可能会被误诊。

要继续检查。

“抽个血，做个凝血功能检查。”

凝血功能检查里面，有一个指标是「d-二聚体」。

「d-二聚体」:人体交联纤维蛋白的特殊降解产物。

它是检查主动脉夹层的一个重要方法。

敏感性非常高。

主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂和破损，大量组织因子释放入血，凝血系统被激活，形成假腔血栓，引发凝血级联瀑布反

本章未完，点击下一页继续阅读应，激活纤溶系统，使血浆中d-二聚体水平迅速升高。

当d-二聚体水平临界值为500ng/ml时，其检测敏感度98%；当水平临界值界定为100ng/ml时其检测敏感度高达100%。

……

一个小时后，

病人带着检查结果回来。

·d-二聚体指标，上升4倍！

·这个程度，动脉夹层的可能性，远远高于心肌梗死。

随后，林风给病人黄