第84章 直肠肛门反射区（2 / 4）

是两个管状结构，外管包绕着内管。内管是平滑肌组织，由内脏自主神经支配，就像一个“自动控制系统”；外管呈漏斗形，由骨骼肌组织组成，由躯体神经支配，就像一个“手动控制器”。由于肛管的控便机制和多种疾病有关，所以它可是至关重要的。

肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.5-2厘米。肛管内上部是移行上皮，下部是角化的复层扁平上皮。肛管被肛管内、外括约肌紧紧环绕着，平时就像一个“害羞的姑娘”，呈环状收缩封闭着肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线，在胚胎时期，齿状线可是内、外胚层的交界处，所以齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不一样，这可是一个非常重要的解剖学标志，在临床上也有着重要的意义，后面咱们会详细说到。括约肌间沟位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不太明显，但是在直肠指诊的时候可以摸到一条浅沟，也被称为白线。

接下来咱们再聊聊肛门腺。

通常肛管中的肛门腺平均数量大概是6个（3-10个）。每个腺体都是由分层排列的柱状上皮构成，黏液分泌细胞或者杯状细胞就像一个个“精灵”，散在分布于腺上皮层，直接开口于齿状线处的肛隐窝。偶尔还会出现两个肛门腺共同开口于同一个肛隐窝的情况，而大约有一半的肛隐窝是没有肛门腺开口的。肛腺在肛管中的分布还算比较均匀，在肛管前壁相对来说会多一些。肛门腺和导管周围还会有轻度至中度的淋巴细胞浸润，这也被称为“肛门扁桃体”，是不是很有趣？

再看看直肠肛管肌。

肛管内括约肌是肠壁环肌增厚形成的，属于不随意肌，就像一个“默默工作的能手”。肛管外括约肌是围绕着肛管的环形横纹肌，属于随意肌，它还分成皮下部、浅部和深部呢。皮下部位于肛管下端的皮下，肛管内括约肌的下方；浅部位于皮下部的外侧深层，而深部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔，就像一道道“栅栏”。肛管外括约肌组成了三个肌环：深部是上环，与耻骨直肠肌合并，附着在耻骨联合上，收缩的时候能把肛管向上提举；外括约肌浅部肌环是中环，附着在尾骨上，收缩的时候向后牵拉；皮下部是下环，与肛门前皮下相连，收缩的时候向前下牵拉。这三个环同时收缩，就像三个“大力士”一起用力，将肛管向不同的方向牵拉，加强了肛管括约肌的功能，让肛管能够紧闭。肛提肌就像是位于直肠周围的“大力士”，它和尾骨肌共同形成了盆膈的一层宽薄的肌，左右各一个。根据肌纤